имплантация передних зубов

Составляющие качественной имплантации зубов

Качественная имплантация зуба — это полноценное восстановление жевательной функции и отсутствие осложнений во время и после операции.

Основное осложнение, которое мы встречаем — это периимплантит (воспаление тканей вокруг имплантата).

Периимплантит может появиться из-за многих причин, например:

  • перегрева кости. Когда имплант устанавливается без физиодиспенсера (нет охлаждения сверла и, как результат, перегревается кость).
  • плохой гигиена полости рта
  • перегрузки имплантата. Происходит из-за неправильного расположения имплантата в кости.
Переимплантит

Переимплантит

Осложнения после или во время имплантации могут быть из-за того, что хирург задевает анатомические образования, которые расположены на верхней и нижней челюсти. Например, устанавливая имплант на верхней челюсти можно «промахнуться» и установить имплант прямо в гайморову пазуху. Конечно, можно выйти из этой ситуации: извлечь этот имплантат и ставить более толстый, но при этом, короткий имплант.

Еще осложнения могут быть, например, когда при установке импланта на нижней челюсти задевается (или сдавливается) нижнечелюстной нерв. В такой ситуации у пациента появляются сильные болевые синдромы. Здесь, опять же, необходимо извлекать имплант. Но, самое страшное то, что установка импланта с повреждением нерва влечет за собой обширное онемение подбородка и щеки, которое проходит может длиться длительное время, иногда годами.

компрессия нижнечелюстного нерва

Помимо нижнечелюстного нерва, при установке имплантата на нижней челюсти есть риск повредить артерию в подъязычной области. Кровотечение после повреждения артерии очень обильное, его сложно остановить, но самое страшное то, что эту артерию сложно поймать, потому что, когда артерия разрывается она сокращается и буквально улетает в подъязычное пространство.

Все эти случаи могут быть в результате неправильной диагностики и планирования имплантации, когда врач не уделил должного внимания изучению КТ пациента и планированию.

Из чего состоит качественная имплантация зубов?

  • Диагностика и планирование имплантации
  • Подготовка к имплантации
  • Имплантация
  • Послеоперационный период

Диагностика и планирование имплантации

  1. Осмотр пациента — чтобы увидеть отсутствующие зубы, которые мы будем имплантировать.
  2. Рентген-диагностика. Раньше она включала в себя прицельный рентген-снимок либо ортопантомограмму. Минус этих снимков состоит в том, что у них есть погрешность до 8 мм, то есть на панорамном снимке, если мы берем анатомические образования (нижнечелюстной нерв, гайморову пазуху) мы не сможем правильно подобрать имплантат и соответственно правильно спланировать такую операцию. При появлении компьютерной томографии у нас погрешность (в зависимости от томографа) в среднем 1 мм. И этот миллиметр позволяет нам спланировать качественную имплантацию. В современных КТ мы можем подобрать по специальной базе имплантатов имплантат любого размера и любого диаметра, любого производителя.
Планирование установки импланта

Планирование установки импланта

Планирование установки импланта

В основном стоматологические клиники предлагают на выбор 2-4 производителя имплантов, мы же можем предложить пациентам имплантаты любого производителя потому, что не привязываемся к производителю, а в первую очередь смотрим на эффективность того или иного импланта в каждом отдельном клиническом случае.

Этапы контроля во время рентген-диагностики:

  • наличие кости
  • наличие расстояния до важных анатомических образований.

На диагностическом аппарате (КТ) мы изучаем толщину кости, плотность кости и определяем, будем ли использовать костную пластику или нет.

В зависимости от выбранного типа имплантации мы рассчитываем стоимость, а она может заметно отличаться из-за множества причин:

  • типа имплантации
  • типа импланта
  • производителя импланта
  • сопутствующих операций

Пример 1. Функциональная имплантация. Когда, например, отсутствует 7 нижний зуб (жевательный зуб) и нужно поставить имплантат. Пациенту необходимо качественно жевать, пережевывать пищу, то эстетика его в этом случае мало интересует, так как зуб при разговоре или улыбке не видно. Но, после удаления зуба у нас есть минимальный дефект по кости, допустим, отсутствие 4 мм кости. Мы можем предложить такому пациенту обычную функциональную имплантацию — когда делается маленький прокол, ставится имплантат и надевается коронка.

Пример 2. Функционально-эстетическая работа — это, когда отсутствует верхний 4 или 5 зуб, который виден при улыбке при этом у нас мало кости. Но, пациент хочет, чтобы этот зуб выглядел «настоящим», таким, чтобы при улыбке не было видно, что это не родной зуб. И если по КТ видно, что кости мало, например, отсутствует 2-4 мм — применяем следующую методику, когда одномоментно с имплантатом добавляется отсутствующая кость, ставится имплантат и дальше ставится коронка.

Пример 3. Эстетическая имплантация — когда отсутствует средний зуб. В таком случае делается пластика кости, через 4 месяца на повторном КТ проверяем какой объем кости получили, если не хватает нужного объема — еще раз добавляем кость и ставим имплантат. Далее мы делаем временную коронку, ставим эту коронку для того, чтобы сформировалась десна будущего зуба. Далее при замене временной коронки на постоянную мы смотрим на то, сколько не хватает слизистой, и проводим пластику слизистой (подтягиваем ее).

Все это мы рассматриваем на этапе диагностики и планирования имплантации.

На этапе планирования очень важно взаимодействие хирурга-имплантолога с ортопедом. Потому, что конечная цель получить зуб, а не просто имплантат. И планируется не так, что хирург ставит имплантат, а ортопед потом подстраивается под него, а наоборот, сначала ортопед планирует размещение коронки, а потом уже хирург смотрит как именно ставить имплантат. Это очень важный аспект качественной имплантации зубов.

Подготовка пациента к имплантации

Второй этап успешной имплантации — это подготовка пациента к имплантации.

Перед имплантацией зубов должна быть проведена идеальная гигиена полости рта.

Должны быть вылечены все зубы, не должно быть кариозных процессов, пародонтитов, периодонтитов, глубокого кариеса, пульпитов.

Конечно, не должно быть зубных отложений (зубного налета, зубного камня).

Стоит понимать, что все эти виды имплантации очень чувствительны и требовательны к гигиене полости рта пациента.

Если первый этап (диагностика и планирование) и второй этап (подготовка пациента) был проведен верно, то возможные осложнения будут сведены к минимуму.

Имплантация

Наверно — это самый важный этап, где закладывается основа для получения хорошего результата имплантации.

Для проведения качественной имплантации врач должен быть опытным хирургом-имплантологом. У него должна быть лицензия, которая представляет собой сертификат о прохождении курсов выданный МОЗ Украины.

В стоматологической клинике должен быть кабинет, специально оборудованный для хирургических операций. Он должен стерильным, быть в кафеле (потому, что он моется).

Должна быть предоперационная комната, в которой пациент переодевается в стерильную одноразовую одежду.

В хирургическом кабинете должно быть достаточно места для свободного нахождения хирурга и как минимум двух ассистентов. А лучше, чтобы еще дополнительно могли комфортно работать (при необходимости) 1-2 врача.

Должен быть специальный инструментарий: физиодиспенсер, пьезотом, оборудование для анестезиолога, мониторы, бестеневые хирургические лампы, видеокамеры для записи протокола проведения операции, помещение должно быть оборудовано вытяжкой и аппаратом постоянного кварцевания, при работе которого можно находиться людям.

Послеоперационный период

Часто осложнения после имплантации бывают в случае, когда пациент не выполняет рекомендации врача.

Например, бывает после имплантации, согласно рекомендациям, пациент принял антибиотик, а затем — употребляет спиртные напитки. Это недопустимо.

Или же после имплантации и приема антибиотика пациент пошел в сауну — и это недопустимо, и вот в таких случаях часто бывают осложнения.

После проведения имплантации зубов у есть четкий протокол, который должен выполнять пациент, а именно:

  • необходимо принимать противовоспалительный препарат 6 дней
  • антибиотик 5 дней
  • через 2 недели необходимо принимать минералы, препараты кальция (на протяжении 1 месяца).

Как итог

Успех проведения дентальной имплантации базируется на нескольких важных этапах: это точная диагностика и планирование, хорошая подготовка к операции, правильно проведенная имплантация и выполнение рекомендаций доктора в послеоперационный период.

Макаренко Максим Валерьевич

Макаренко Максим

Специализация: хирургия, имплантология, пародонтология и протезирование
ул. Краковская 11
ул. Новомостицкая 25Б
044 332-4-999
097 332-4-999
Пн - Пт: 09:00 - 21:00
Сб - Вс: 09:00 - 21:00
Лицензия МОЗ Украины
17/17-сп/3365/32422