имплантация передних зубов

Складові якісної імплантації зубів

Якісна імплантація зуба — це повноцінне відновлення жувальної функції і відсутність ускладнень під час та після операції.

Основне ускладнення, яке ми зустрічаємо — це переімплантит (запалення тканин навколо імплантату).

Переімплантит може з’явитися через багатьох причин, наприклад:

  • перегріву кістки. Коли імплант встановлюється без фізіодиспенсера (немає охолодження свердла і, як результат, перегрівається кістка).
  • недостатньої гігієни порожнини рота
  • перенавантаження імплантату. Відбувається через неправильне розташування імплантату в кістці.
Переимплантит

Переимплантит

Ускладнення після або під час імплантації можуть бути через те, що хірург зачіпає анатомічні утворення, які розташовані на верхній і нижній щелепі. Наприклад, встановлюючи імплант на верхній щелепі можна «промахнутися» і встановити імплант прямо в гайморову пазуху. Звичайно, можна вийти з цієї ситуації: витягти цей імплантат і ставити більш товстий, але при цьому, короткий імплант.

Ще ускладнення можуть бути, наприклад, коли при установці імпланта на нижній щелепі зачіпається (або стискається) нижньощелепний нерв. У такій ситуації у пацієнта з’являються сильні больові синдроми. Тут, знову ж таки, необхідно витягувати імплант. Але, найстрашніше те, що встановлення імпланту з пошкодженням нерва тягне за собою оніміння підборіддя й щоки, яке може тривати довгий час, іноді роками.

компрессия нижнечелюстного нерва

Крім нижньощелепного нерва, при установці імплантату на нижній щелепі є ризик пошкодити артерію в під’язикової області. Кровотеча після ушкодження артерії дуже інтенсивна, її складно зупинити, але найстрашніше те, що цю артерію складно зловити, тому що, коли артерія розривається вона скорочується і буквально відлітає в під’язиковий простір.

Всі ці випадки можуть бути в результаті неправильної діагностики та планування імплантації, коли лікар не приділив належної уваги вивченню КТ пацієнта та плануванню.

З чого складається якісна імплантація зубів?

  • Діагностика та планування імплантації
  • Підготовка до імплантації
  • Імплантація
  • Післяопераційний період

Діагностика та планування імплантації

  1. Огляд пацієнта — щоб побачити відсутні зуби, які ми будемо імплантувати.
  2. Рентген-діагностика. Раніше вона включала в себе прицільний рентген-знімок або ортопантомограму. Мінус цих знімків полягає в тому, що у них є похибка до 8 мм, тобто на панорамному знімку, якщо ми беремо анатомічні утворення (нижньощелепний нерв, гайморову пазуху) ми не зможемо правильно підібрати імплантат і відповідно правильно спланувати таку операцію. При появі комп’ютерної томографії у нас похибка (в залежності від томографа) в середньому 1 мм. І цей міліметр дозволяє нам спланувати якісну імплантацію. В сучасних КТ ми можемо підібрати по спеціальній базі імплантатів імплантат будь-якого розміру і будь-якого діаметру, будь-якого виробника.
Планирование установки импланта

Планирование установки импланта

Планирование установки импланта

В основному, стоматологічні клініки пропонують на вибір 2-4 виробника імплантів, ми ж можемо запропонувати пацієнтам імплантати будь-якого виробника тому, що не прив’язуємося до виробника, а в першу чергу дивимося на ефективність того чи іншого імпланта в кожному окремому клінічному випадку.

Етапи контролю під час рентген-діагностики:

  • наявність кістки
  • наявність відстані до важливих анатомічних утворень.

На діагностичному апараті (КТ) ми вивчаємо товщину кістки, щільність кістки і визначаємо, чи будемо використовувати кісткову пластику.

Залежно від обраного типу імплантації ми розраховуємо вартість, а вона може помітно відрізнятися через безліч причин:

  • типу імплантації
  • типу зубного імпланта
  • виробника зубного імпланта
  • супутніх операцій

Приклад 1. Функціональна імплантація. Коли, наприклад, відсутній 7-й нижній зуб (жувальний зуб) і потрібно поставити імплантат. Пацієнту необхідно якісно жувати, пережовувати їжу, то естетика його в цьому випадку цікавить менше, так як зуб при розмові або посмішці не видно. Але, після видалення зуба у нас є мінімальний дефект по кістки, припустимо, відсутність 4 мм кістки. Ми можемо запропонувати такому пацієнту звичайну функціональну імплантацію — коли робиться маленький прокол, ставиться імплантат і надівається коронка.

Приклад 2. Функціонально-естетична робота — це, коли відсутня верхній 4 або 5 зуб, який видно при усмішці при цьому у нас мало кістки. Але, пацієнт хоче, щоб цей зуб виглядав «справжнім», таким, щоб при усмішці не було видно, що це не рідний зуб. І якщо по КТ видно, що кістки мало, наприклад, відсутня 2-4 мм — застосовуємо наступну методику, коли одномоментно з імплантатом додається відсутній об’єм кістки, ставиться імплантат і далі ставиться коронка.

Приклад 3. Естетична імплантація — коли відсутній середній зуб. В такому випадку робиться пластика кістки, через 4 місяці на повторному КТ перевіряємо який обсяг кістки отримали, якщо не вистачає потрібного обсягу — ще раз додаємо кістка і ставимо імплантат. Далі ми робимо тимчасову коронку, ставимо цю коронку для того, щоб сформувалася ясна майбутнього зуба. Далі при заміні тимчасової коронки на постійну ми дивимося на те, скільки не вистачає слизової, і проводимо пластику слизової (підтягуємо її).

Все це ми розглядаємо на етапі діагностики та планування імплантації.

На етапі планування дуже важливо взаємодія хірурга-імплантолога з ортопедом. Тому що, кінцева мета — отримати зуб, а не просто імплант. І планується не так, що хірург ставить імплантат, а ортопед потім підлаштовується під нього, а навпаки, спочатку ортопед планує розміщення коронки, а потім вже хірург дивиться як саме ставити імплантат. Це дуже важливий аспект якісної імплантації зубів.

Підготовка пацієнта до імплантації

Другий етап успішної імплантації — це підготовка пацієнта до імплантації.

Перед імплантацією зубів повинна бути проведена ідеальна гігієна порожнини рота. Звичайно, не повинно бути зубних відкладень (зубного нальоту, зубного каменю). Варто розуміти, що всі види імплантації дуже чутливі і вимогливі до гігієни порожнини рота пацієнта.

Повинні бути вилікувані всі зуби, не повинно бути каріозних процесів, пародонтитів, періодонтитів, глибокого карієсу, пульпіту.

Якщо перший етап (діагностика і планування) і другий етап (підготовка пацієнта) було проведено вірно, то можливі ускладнення будуть зведені до мінімуму.

Імплантація

Напевно — це найважливіший етап, де закладається основа для отримання доброго результату імплантації.

Для проведення якісної імплантації лікар повинен бути досвідченим хірургом-імплантологом. У нього повинна бути ліцензія, яка представляє собою сертифікат про проходження курсів видана МОЗ України.

У стоматологічній клініці повинен бути кабінет спеціально обладнаний для хірургічних операцій. Він повинен стерильним, бути у кахелі (тому, що він миється).

Повинна бути передопераційна кімната, в якій пацієнт переодягається в стерильний одноразовий одяг.

У хірургічному кабінеті повинно бути достатньо місця для вільного знаходження хірурга і як мінімум двох асистентів. А краще, щоб ще додатково могли комфортно працювати (при необхідності) 1-2 лікаря.

Повинен бути спеціальний інструментарій: фізіодиспенсер, пьєзотом, обладнання для анестезіолога, монітори, безтіньові хірургічні лампи, відеокамери для запису проведення операції, приміщення має бути обладнане витяжкою і апаратом постійного кварцування, при роботі якого можна перебувати людям.

Післяопераційний період

Часто ускладнення після імплантації бувають в разі, коли пацієнт не виконує рекомендації лікаря.

Наприклад, буває після імплантації, згідно з рекомендаціями, пацієнт прийняв антибіотик, а потім — вживає спиртні напої. Це недопустимо.

Або ж після імплантації і прийому антибіотика пацієнт пішов в сауну — і це неприпустимо, і ось в таких випадках часто бувають ускладнення.

Після проведення імплантації зубів у є чіткий протокол, який повинен виконувати пацієнт, а саме:

  • необхідно приймати протизапальний препарат 6 днів
  • антибіотик 5 днів
  • через 2 тижні необхідно приймати мінерали, препарати кальцію (протягом 1 місяця).

Як підсумок

Успіх проведення дентальної імплантації базується на кількох важливих етапах: це точна діагностика і планування, добра підготовка до операції, правильно проведена імплантація і виконання рекомендацій лікаря у післяопераційний період.

Макаренко Максим Валерьевич

Макаренко Максим

Спеціалізується: хірургія, імплантологія та протезування
вул. Краківська 11
вул. Новомостицька 25Б
044 332-4-999
097 332-4-999
Пн - Пт: 09:00 - 21:00
Сб - Нд: 09:00 - 21:00
Ліцензія МОЗ України
17/17-сп/3365/32422